原告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要可列可不列），职业或职务，单位，住址。

    法定代理人（或委托代理人、指定代理人）：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据需要可列可不列），职业或职务，单位，住址，与原告关系（如果委托律师代理，不写律师的基本情况，只写：“委托代理人：姓名，××律师事务所律师”。）

    原告：……（有共同原告的，接着排列，所列项目同前）。

    被告：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据案情需要，可列可不列），职业或职务，单位，住址，与原告的关系。

    被告：……（有共同被告的，接着排列，所列项目同前）。

    第三人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，（文化程度，根据需要，可列可不列），职业或职务，单位，住址。

诉讼请求:

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事实和理由:

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    此致

××××人民法院

                                            起诉人：______（签名或盖章）

                                                    年   月   日

    附：

    1.本诉状副本_____份；

    2.物证××（名称）_____件；

    3. 书证××（名称）_____件。